107.宫外孕大出血
第 107 章
小伟的哥哥胳膊消瘦，脸色蜡黄, 只挺着个大肚子躺在床上, 看上去跟只青蛙一样。
余秋瞧见他的肚子跟脸色就直觉不好, 这是典型的蛙腹，眼前的这位少年很可能已经到达了肝硬化的失代偿期。
即使是2019年, 肝硬化也没有治疗良方。医生能够做的就是改善病人的生存状态, 尽可能缓解病程进展。除非运气极佳，等到了合适的□□进行肝移植。
否则肝硬化病人一旦出现腹水并发症，一年死亡率15，5年差不多就能达到一半。
在眼下这个环境里头, 这个数据很可能要往上再翻一番。
小伟的哥哥倒是非常客气, 虽然自己很不舒服, 他还是斯斯文文地向余秋与何东胜道谢，谢谢他们将弟弟送回来。
他摸了摸小伟的脑袋, 然后艰难地从枕头底下抹出颗糖大白兔牛奶糖来。这是隔壁床病人家属过来看望老人时, 顺手塞给他的。
当哥哥的人舍不得吃，自己饿的头晕眼花还硬是留给了弟弟。
余秋侧过头。
她工作好几年了, 在医院里, 最不稀罕的就是穷人。可最可怜的又往往就是穷人。
有什么别有病, 没什么别没钱。这话在医院里头最能得到切实的印证。
小伟的哥哥不是肝炎后肝硬化, 也不是酒精性肝硬化，更不是血吸虫性肝硬化。
他肝硬化的原因非常简单, 长期营养不良，蛋白质与脂肪的摄入量严重不足。不是因为疾病导致人体吸收不到足够的营养, 就是单纯的没得吃。
这在2019年几乎难以想象。
余秋季晚见过的唯一一例营养不良性，肝硬化患者是为减肥的中年女性。为了获得苗条的身形，她几年如一日茹素，拿蔬菜当饭吃，油盐少进。结果重度脂肪肝又发展成肝硬化。
至于减肥效果如何？反正余秋看到她的时候真心没觉得她跟苗条有什么关系。
对着小伟的哥哥，余秋说不出任何有力度的安慰话。
值班医生过来给他放腹水。
听说小哥俩没有吃饭，医生点点头，招呼小伟：“去把办公室桌子上那个搪瓷缸子端过来，小心点儿别打泼了。”
小伟满脸茫然，但还是乖乖的照做。
肝硬化病人每次抽腹水量可以放毫升，用来缓解症状。
余秋知道正规的治疗这个时候应当给病人补充白蛋白，可是县医院没有。
就算到2019年，也有很多病人用不起白蛋白，那一小瓶完全自费，一天下来就能挂掉千把块钱，又有多少家庭能承受得起呢？
小伟端着搪瓷缸小心翼翼地过来了，医生也不看他。直到给病人抽完腹水之后，他才点点头：“行了，一会儿把豆腐脑喝掉。这个馒头弟弟吃，你现在尽量高蛋白饮食。”
这其实是句空话，因为根本没有足够的蛋白质，兄弟俩连饭都吃不上了。
余秋往妇产科走的时候，眉头紧锁：“我想给小伟他哥哥做个健康食谱，其实他不适合吃红薯。”
因为红薯容易胀气，肝硬化患者常常伴有胃底食管静脉曲张，柔软好消化的食物更加适合他。
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比方说泥鳅炖豆腐之类的，可以为他补充丰富的蛋白质，而且也好消化。
泥鳅其实在这个时代并不稀罕，不少人可以去田里头钓。倒是豆腐来的更加紧俏一些，现在在外头买豆腐，还要用豆腐票。
何东胜安 慰了她一句：“行啦，你甭操心了，这不是你能烦神的事情。”
说着他笑了起来，语气带了点儿调侃的
意味，“我看你这小孩，还真挺爱烦神的。”
余秋没好气地翻了个白眼，她双手抱在胸前：“那我就不多操这个心了，也不多这个嘴。”
“行吧，行吧，你说。”何东胜心中暗笑，小孩到底是小孩，不能讲，一讲就要上脸子。
“那我就多这个嘴了。”余秋端正了颜色，“你以后不要喊卫红哥还有赵大哥他们在县城过夜了。”
何东胜条条眉毛，语气不掩疑惑：“为什么？我们又没在县城花天酒地，一不下饭馆，二不住旅馆的，轮不到别人说闲话。再说下田的活儿也不用担心，这个季节本来就是沤肥的时候，其他没多少事。”
“不是闲不闲话的问题。”余秋叹了口气，“你长期让赵大哥他们住在县城，夫妻岂不是要两地分居？时间长了会出问题的。宝珍大嫂才怀孕，秀华嫂嫂刚生的孩子才出月子。她们正是需要丈夫在身边支持的时候。”
异地对于感情来说是个大杀器，多少劳燕就是这么分飞的。
余秋正色：“成家立业的最好都不要长期跟家人分开，后面你如果还要安排人进县城的话，最好找一些单身的没对象的人。不然时间久了肯定会产生矛盾。”
何东胜脸上的笑容越来越深，他忍不住揶揄了一句：“你这做医生的管的还挺宽啊。”
余秋满脸严肃：“你别说，必须得管宽点儿，当医生很多时候方方面面都要考虑到。”
他们自己都调侃，医生干到后面都是侦探，最擅长循着蛛丝马迹抽丝剥茧，探明事情的真假。
何东胜还想说什么，楼下就走上对看上去像母女的病人，从他们的身边穿过。
他收了口，正要催促余秋赶紧回去睡觉，走在前头的年轻女人突然间身子一软，咕噜噜地滚下来，刚好砸在何东胜的脚上。
何队长吓了一跳，再看这女人面色惨白，已经晕了过去。
余秋赶紧大喊：“快来人啊，有人休克了。”
旁边病区立刻冲出了几个穿着白大褂的人。大家七手八脚立刻将女人抬上了推床。
先前给小伟哥哥抽腹水的那位值班医生伸手摸了下女人的肚子，立刻开了化验单让去拍x光片。
“赶紧抽血，开放所有静脉通路。”余秋下意识地脱口而出，“不然一会儿血管瘪了，针都打不下去了。”
值班医生看了她一眼，伸手又在病人的肚子上摁了摁，然后一只手屈起来，咚咚咚的敲了一响。
“拿个注射器给我。”医生抬起手。
护士赶紧送上注射器。
他二话不说直接在肚子上进针，抽出管暗红色的血。几乎不用静置观察，余秋瞥见那血的颜色都能断定那是不凝血。
腹腔里头抽出不凝血，代表了腹腔内出血。至于这血从哪儿出的？就得看到底是怎么出的血。
“你儿媳妇之前有没有撞到肚子？她是因为什么原因来医院的呀？”
“没有啊。”患者的婆婆急得不得了，“她就是今天胃疼，一直忍着不想来看大夫。我看这样不行，就让她去厂里头的医务室。医务室大夫说处理不了，叫我们上县医院来了。大夫，你们给看看，我儿媳妇怎么痛昏过去了呀？情况严重不？”
值班医生忙得够
呛，不停地下口头医嘱招呼护士执行，压根就没空搭理这位婆婆。
余秋只好在边上做医患沟通：“这可说不来。婶婶，你也看到了，我们刚才从你媳 妇的肚子里头抽了血出来。这人正常的肚子里头都没血，血在血管中。现在有血就说明里头有血管破了，到底是哪儿的血管说不清楚。比方说受了外伤，肝脾破裂了会出血。再比方说怀孕的人，娃娃没有长在该长的地方，把输卵管给撑破了也会大出血。”
那婆婆吓得脸色
煞白，哆哆嗦嗦道：“我儿媳妇今儿在家真的好好的，没磕着碰着了啊。我儿子都两年没着家了，她上哪儿怀孕了？”
余秋也没办法给出肯定的回答：“这个说不清楚，也有人天生血管发育有问题，一不小心就破了。”
四条静脉通路都开放了，水挂上去之后，护士亲自推着病人去拍片子。
余秋下意识地跟上，被值班医生一把拽住：“行了，正好给我跑趟腿，把血跟小便全送去化验。”
这病人家里头就一个婆婆，现在除了实习的赤脚大夫之外，值班医生实在找不出多余的人手帮忙干活。
余秋顾不上嫌弃标本腌臜，抓起来就检验科方向跑。
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检验科的值班技师看到申请单上画着的惊叹号，立刻接手标本开始试验。
余秋看技师在查血，忍不住小声催促：“老师，能不能看看她有没有怀孕？”
那技师放下手中的滴管，又拿出另一块玻璃板，开始从小便杯中吸取尿液，一边做她还一边招呼身边的年轻人：“来看清楚，尿液、抗血清、乳胶抗原，三者的滴数一定要一致，必须要让尿液跟抗血清充分混合以后再加入乳胶抗原，不然到时候阴阳难辨。”
余秋都快晕过去了，她抱着一丝侥幸心理：“没有试纸吗？”
值班技师满脸茫然：“什么试纸？”
余秋还没来得及说话，陈敏从楼梯口跑过来，大声喊她的名字：“余秋快点儿，龚老师说带我们上台。那人肚子里头好多血。”
余秋也来不及等这个乳胶凝集抗抑制试验的结果，只拿着血常规跟血型报告单就匆忙跟着上手术台。
现在诊断不明确，患者是以腹腔出血待查为初步诊断上台开的腹腔探查术。
妇产科的主任就住在医院的平房里，听到要开刀的消息，头发花白的老人直接从家里赶过来。
她见到余秋跟陈敏，只来得及点点头，低声问了句：“会刷手吗？”
余秋赶紧点头：“我刷过。”
妇产科主任没再说什么，只让余秋带着陈敏好好刷手，一定要做好无菌保障。
说着她又招呼手术室的护士，“再打包手术衣，我们这两位医生也要上台的。”
陈敏激动得不行，她下意识地挺起了胸膛，难言的自豪感在她心中流淌。
余秋不得不开口低声提醒了她一句：“手不要超过这个范围，先穿衣服再戴手套。”
尽管这样，陈敏浑身的鲜血还是一个劲儿往脑袋涌。
结果她人刚上台，值班医生龚大夫刚切开患者的肚子，鲜血汹涌而出，陈敏就直接软软地倒在了地上。
妈呀，这倒霉孩子晕台了。
护士见怪不怪，哪年都会在手术台上倒下几个实习生。以为开刀这活儿是谁都能做的吗？最起码的站上台不能直接倒下啊。
巡回护士直接拖着陈敏去手术间外面的过道上坐着。不用特别处理，让这姑娘吹吹风就好了。
患者肚子里头全是血，医生足足舀出来几大盆。
等到看清她输卵管上的破洞，又挤出了白白的孕囊，不用等检验科的化验结果了，直接术中明确诊断：
输卵管妊 娠破裂，失血性休克。
龚大夫轻声念了一句：“她丈夫两年没回来了。”
余秋默默，干医生最重要的一件事情就是千万不要盲目相信患者以及家属的说法。
什么绝对没有性生活史，什么很久没有性生活了，这种话听听就行，还得自己去检查。
她以前值班的时候碰到过位姑娘宫外孕大出血上手术台抢救，好不容易才捡回来一条小命。
术后再追问病史，≈lt;/
患者仍旧坚持一口咬定自己绝对没有性生活史，还反而抓着手术医生不放，说如果她的□□破了肯定是医生手术过程当中给她捅破的。
至于为什么会自然受孕？当然不是因为她怀了耶稣，而是她去游泳池游泳，精子钻到了她的体内。
于是这位神奇的姑娘直接成为了手术室的一个梗，游泳怀孕，果然富有创造力。
手术台上的医生没有时间去考虑这些伦理问题，她们现在需要的是血。患者大量出血，必须得有充足的血赶紧输入她体内，否则她会死。
但是现在医院拿不出b型血来，因为前一个外科病人将血用完了。
台下护士也很着急：“院长在动员大家献血呢，但是找不到b型血的人。”
“自体血回输吧。”一直充当二助的余秋抬起头，“等血过来她撑不住。”
血液传播疾病实在太多了，这种紧急从人体内抽了血就拿过来输血的行为，比用纱布过滤自体血回输风险更高。
妇产科主任看了她一眼，语气温和：“你知道自体血回输？”
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“知道。”余秋平视主任，“我给个大肚子输过，她子宮破裂，产后大出血，后来活过来了。”
这个时候她不想藏着掖着，她想让妇产科主任尽快接受她的处理方案，因为这个病人真的耽误不起。
妇产科主任立刻吩咐护士：“上肝素跟纱布。”
过滤后的腹腔出血重新回归患者体内。几乎是肉眼可见的，她原本苍白的脸渐渐恢复了红润。
陈敏总算醒过来了，她小心翼翼地摸着手术间的门跑进来看。
患者的左侧输卵管已经被切除，值班医生正带着余秋关腹。事实上，龚大夫怀疑对面的这个赤脚大夫压根不需要自己指点。
她连剖腹产都能自己上，何况是一台宫外孕手术？
陈敏发出感慨：“好神奇啊，你们看她的脸，一下子就活过来了。”
她带着孩子气的说法逗乐了手术间里头的人。
妇产科主任都忍不住调侃了一句：“好好学习，将来做个好大夫，当医生就是救死扶伤。”
余秋笑着缝完了最后一针，然后消毒伤口贴上纱布再掀了手术单，自己脱手术衣跟手套下台。
临出门之前，正在开医嘱的妇产科主任喊住了余秋：“不要跟她家属说任何话。要是她婆婆问起来了，你就说她肚子里头有个血管破了所以出了很多血。”
陈敏惊讶地瞪大了眼睛，失声惊呼：“为什么呀？她明明就是宫外孕啊。”
刚才护士们都议论着呢。
主任端正的颜色，满脸严肃地看着两个赤脚大夫：“病情对于病人来说是他们的个人隐私。到底要不要告诉家属以及怎样告诉家属都由他们自行决定。我们当医生的不要越俎代庖。我们无权替病人做这个主。”
≈lt;hr /≈gt;作者有话要说：下面资料来自于《妇产科学》
妊娠试验
妊娠后胚胎的绒毛滋养层细胞产生大量绒毛膜促性腺激素（hcg），该激素存在于孕妇体液中，通过检测血、尿标本中hcg，可作为早孕的辅助诊断。
（1）雄蟾蜍妊娠试验 成熟雄蟾蜍的经子存在于高丸中，当交配或注射hcg后可有精子排出。如将孕妇尿液注入雄蟾蜍体内，而在其尿中发现经子，即为妊娠试验阳性。此法现少采用。
（2）乳胶凝集抑制试验 根据免疫学凝集抑制试验原理，先用hcg免疫家兔，制成抗血清。孕妇尿中含hcg（抗原），能与抗血清中的抗体结合，如再加入吸附hcg乳胶颗粒，由于抗体已被结合，就不会与乳胶颗粒再发生凝集反应。非孕妇尿中无hcg加入抗血清后不产生反应。加入乳胶颗粒后，其与抗体即结合，肉眼可见乳胶颗粒凝集。方法（图21）：用有试验池的玻片，先向池中滴入尿液及血清各一滴，左右摇晃1～2分钟使之混匀，然后加入乳胶颗粒一滴，再摇2～3分钟使三者充分混合5分钟后观察结果，出现均匀一致的凝集小颗粒者为妊娠反应阴性。
（3）放射性免疫测定法（ria） 是70年代开始采用的超微量检测hcg的方法。利用放射同位素特点与免疫学原理互相结合，具有特异性强、敏感度高（10ng/l）的优点。用同位素标记hcg，一定量的标记hcg与各种不同量的非标记hcg和一定浓度的特异性hcg抗体相互作用，其反应遵照质量作用定律，标记的hcg与非标记抗体结合部位，产生不同的结合率。根据所得到的结合
率在标准曲线上找出相应的hcg量，可得出精确的hcg量。尤其是β-hcg放射免疫法应用，避免了与lh间的交叉反应，使此法更为精确。
（4）酶免疫测定法（e） 是80年代以来开始应用的超微量检测hcg的方法。其原理是利用酶促反应的放大作用，显示抗原抗体反应。其特异性强，灵敏度高。目前较常采用的定性或半定量检测血、尿中hcg的单克隆酶免疫分析法，又称固相酶联免疫吸附法（elisa）。≈lt;
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