133.为什么出血
第 133 章
七窍流血的小姑娘被送到抢救室进行检查, 她除了心率快点儿，血压偏低之外，生命体征倒还算平稳。心电图跟x光片都做了，没有发现特殊的地方。
检查的过程当中, 小姑娘自行苏醒了，蔫蔫的, 没什么精神。
带着女儿来看病的夫妻两个，满眼焦灼的神色，眼巴巴看着周大夫：“医生，我女儿这是怎么回事啊？好端端的就淌血, 一淌血人就吃不消晕过去。”
周大夫没吭声, 只询问在名字后面给小姑娘做体格检查的余秋：“怎么样？”
余秋摇摇头：“身上没有明显的瘀点瘀斑，腹部无压痛、反跳痛, 肾区也没有叩击痛。”
简单点儿讲，这个小姑娘除了莫名其妙的眼睛、鼻子跟嘴巴出血之外, 没有明显异常。
可惜县医院也做不了眼底镜跟鼻镜, 不然倒是可以帮忙明确出血的情况。她只能让小姑娘张开嘴巴, 拿着手电筒跟压舌板检查小丫头的口腔。
这会儿小丫头嘴巴倒是不淌血了, 只不过嘴一张，差点儿将余秋熏晕过去。
本县人好像都没有刷牙的概念, 看着眉清目秀的小姑娘个人卫生习惯也叫人头痛, 那气味简直黯然销魂。
口臭外加吐过血的腥味混杂在一起, 效果堪比大规模杀伤性武器。
余秋不得不扬起头，避开正面交接, 赶紧拿了生理盐水让这小丫头漱口。等到对方清洗干净，她才好做口腔检查
小姑娘的口腔没有明显出血点，只牙龈肿胀，厚厚的牙黄散发着腥臭味，咽部没有红肿出血。
余秋仔仔细细地检查一圈，收了手电筒，询问躺在检查床上的小女孩：“小英，你告诉姐姐，淌血淌了多久了？痛不痛啊？”
这会儿小姑娘的嘴巴倒是不淌血了，她说话声音细细的：“不怎么痛，就是头晕。”
“是啊，大夫。”帘子外头的家长急着补充，“从前年开始就突然间这样。当天是摔了一跤，鼻子跟嘴巴出血，过了两天自己好了。结果后面断断续续的老是这样子，越来越厉害了，从今年开过春以来，每回出血丫头都晕过去。”
周大夫点点头，追问病史：“那有没有带你女儿去看过呀？”
“怎么没看过，我们公社的草药郎中都找过了。”孩子母亲眼睛都红了，“每次吃了草药好像是好了，过段时间又发病。今儿一早，我们抱着娃娃去公社卫生院看病，刚好县里头的领导下乡。格委会的廖主任说县医院好，让我们直接带孩子过来看。大夫，求求你们，给我姑娘想想办法吧。”
周医生点点头：“我们自然会尽力而为。”
他回过头，直接点了李伟明的名字，“你说说看，下一步要怎么做？”
李伟民正伸长了脖子往里头看呢，闻声不假思索：“查她有没有中毒。”
孩子的父亲焦急不已：“草药郎中也是这么说，可我家娃娃们吃住都在一块儿，她哥哥姐姐跟妹妹都好好的，单她一个这样啊。这要是中毒不应该都中吗？”
“那可不一定。”李伟民满脸严肃，“你家娃娃不上学吗？就不跟别的小孩一块了吗？说不定她在上学路上就采了什么果子吃，不小心中毒了。”
上县里头参加赤脚大夫培训班之前，李伟明自己就碰到过吃马桑果中毒的小孩。无限好文，尽在网
嘿，亏得他机灵，赶紧把人送到公社卫生院洗胃去了。
当然他不会承认，他上个月自己刚不小心吃了两颗马桑果，嗨，好不容易才自己缓过来的。
周医生点点头，又追问了一 句：“除此以外呢？”
李伟民卡壳了，事实上他连如何明确中毒都不知道应该做
哪些检查。
陈敏倒是在边上细声细气道：“还要看看是不是血液系统的毛病，总不会无缘无故就老是出血的。”
这话倒是让周医生颇为高兴：“对，目前我们暂时先考虑这两方面的问题。”
他转过脑袋去安慰患儿的父母，“行了，既然来了也就先宽宽心，急是没用的。这生病也不是一天两天的事情了，要是好解决，草药郎中早给你们解决了。”
小英母亲抹抹眼泪，满怀希冀地看着周大夫：“那就劳烦大夫您多费心了，我娃娃可怜哎。”
周大夫赶紧应声：“一定一定，这娃娃我们看着也心疼。”
因为长期出血，这孩子呈现出明显的贫血貌，又瘦又小，看着跟颗豆芽菜似的，瞧着就叫人难受。
护士过来给孩子抽了血，查回来的血常规报告显示除了中度贫血之外，没有其他特别的地方，凝血功能得回的数据也是好的。
目前实验室检查结果并不支持血液系统疾病的诊断。贫血更加像是疾病的继发性表现。
周大夫也没有定论，他直接开了住院单，通知家长带孩子去儿科先住下来，后面再边检查边治疗。
余秋有点迟疑：“要不，先给小英做个骨髓穿刺吧。”
很明显，这是一例罕见疾病。余秋也算是接触医学11年了，而且平常还算喜欢收集各种各样的疑难杂症，可她从未见过类似的疾病。
偏偏诊断罕见病，最有效的检查方法就是不断的排除常见病多发病，最后才能明确诊断。
但现在的情况显然不允许做到这一点，他们能够做的检查就极为有限啊。
余秋不死心，她想再多做点儿尝试。虽然血常规报告没有明显的白细胞增高血小板减少表现，但小英牙龈出血的问题还是让余秋不得不心生警觉。
儿童是白血病好发人群，不少白血病患者首次就诊的原因都是牙龈出血。有些人还因为误以为是上火，不放在心上，所以耽误了治疗。
周大夫点点头：“也好，做个骨髓涂片，帮助明确诊断。”
他招呼李伟民跟陈敏，“你俩跟着看看，到底怎么做骨髓穿刺。”
余秋下意识地磨牙，周大夫这是打算做甩手掌柜了，连临床带教的工作都直接塞给了她。
可惜余秋没有拒绝的胆量，她只能捏着鼻子拿来了骨穿包，教两个小孩做骨髓穿刺。
李伟民这个碎嘴子还不领情，在边上当助手帮忙递东西的时候居然狗胆包天，小声嘀咕：“我一赤脚医生学这些干什么？我总不能在村里头给人做骨髓穿刺吧？”
余秋狠狠地瞪了他一眼：“怎么就不能？这都是基本操作。你怎么知道以后大队小学没有显微镜？到时候一样能看。”
陈敏立刻帮腔：“就是，你一点出息都没有，都不想着积极进步。”
倒霉的李伟民不过说了句大实话，就招来女同胞的口诛笔伐。他现在深切地觉得女同志实在太难伺候了，一个不好就容易遭人家白眼。
幸运的是，骨髓涂片镜检结果是正常的，小姑娘并没有骨髓异常增生表现。
这对她来说是一件天大的好事，因为即使到了2019年，白血病仍旧是令人闻风丧胆的血癌。
假如小英是白血病的话，余秋也没有什么好的解决办法。在现在这个条件下，骨髓移植基本不可能，化疗到底有没有效果也得打大大的问号。
毕竟，现在可以使用的药物极其有限。
但对他们医生来说，摆在面前的问题愈发迫切了，小英这样莫名其妙的出血，到底是为什么呢？
周大夫倒是极度富有乐观精神，他欢欢喜喜地安慰小英父母：“我们今天给她做的这些检查呢，排除了一个很可怕的病。这≈lt;
就意味着，可能小英的病没有那么严重，只要找到原因了，就能够解决。”
小英父母赶紧跟周大夫道谢，拿着住院证带女儿去儿科住下。
余秋招呼李伟民和陈敏一块儿跟上。现在找不到病因，无法明确诊断，起码他们要在人文上多给病人些关怀，好歹也让病人家属心里头好受些。
小英父母千恩万谢，一个劲儿地念叨，廖主任说的果然没错，县医院的确是人民的医院，方方面面都为贫下中农着想。
三个赤脚大夫，你看看我，我看看你，表情相当古怪。
哎哟， 这眼睛一眨老母鸡变鸭的，廖主任倒是在外头给县医院做起活广告来了。
儿科在内科楼上，送完病人后，余秋习惯性地又转到内科病区，好看看小伟哥哥的情况。
陈敏跟在她屁股后头追问：“余秋，小英到底是什么毛病啊？怎么老出血？”
余秋摇摇头：“我不知道。”
她在心中将所有可能出血的原因全都想了一遍，可又一一排除掉，感觉小英的情况并不支持她的猜测。
陈敏难以置信地瞪大眼睛：“你都不知道吗？”
余秋那么厉害，上次那个吐血的女人，连周老师都不知道该怎么办。余秋跑过去说了几句话，就把问题给解决了。
“我那也是运气好，刚好猜到了。”余秋下意识地掐掐眉心，语气无奈，“这看病有的时候就像是买彩票，能中奖的概率千万分之一。”
陈敏疑惑地看她：“买彩票是什么东西呀？”
余秋浑身一个激灵，赶紧转移话题：“没什么，我们去看看小伟他哥哥吧。”
两人刚走进内科病区，从病房出来的徐大夫就直接喊住了余秋：“刚好，小秋你过来了，跟着帮忙看看。”
余秋疑惑：“看什么？有什么情况吗？”
徐大夫还没说话，跟在她身后出来病房的年轻女人突然间嘴一张，一口血就吐了出来。
陈敏“啊”的一声尖叫，今天实在是邪门了，她中午刚见识了七窍流血，现在又看到吐血的人。
妈呀，肯定是她太乌鸦嘴了，她刚才说什么不好，非要说吐血的女人。
跟在后面的家属赶紧道歉，张罗着去拿扫帚拖把解决地上吐的血。
跟手忙脚乱的家属相比，病人本人倒是平静的很。
她像是习惯了一样，直接端着搪瓷缸喝了口水漱漱嘴巴，只面色忧愁：“大夫，我这一年多老是吐血，到底怎么回事？是不是痨病？”
徐大夫没有正面回答，只朝余秋点点头：“我们这不正在商量着你的事情嘛。”
说着，他拿出手上病人刚拍的片子招呼余秋看，“你瞧瞧这个，她从去年3月份开始就一直一阵阵的吐血，每次大概持续三五天，吐血量也不算大，但长期这样吃不消。她本人也感觉胸口发闷。”
余秋拿起x光片，直接走进病房放在玻璃窗旁对着光看，片子上有明显的斑块状阴影。余秋下意识地开口问：“这是有肺部出血表现吧？”
难怪一阵接着一阵的呕血，病人肺出血啊。
徐医生点点头：“我也这么想，可问题的关键是，她为什么会肺出血呢？”
余秋皱起
眉头，这倒是个 要命的问题，就跟之前急诊接待的那位大呕血病人一样。
如果不是后来自己想到药物副作用影响，从而对因治疗，那人的呕血就止不住。
余秋转过头看病人：“你每次呕血前有什么特别感受没有？后来吐血是自己停止的吗？”
病人点点头：“对，每次都是突然间吐血，又突然间自己慢慢好了。先前我还想随他去了，可我这几个月都觉得胸口发闷，我觉得吃不消，就想到医院看看。”
余秋应声表示自己知道了。她又开始仔仔细细地问病史，包括病人结过婚没有，生过几个孩子都仔细问了个遍。
女病人有点儿害羞：“医生，我还没对象呢，哪儿来的孩子？”
余秋笑了笑，目光扫过床头柜上摆着个大口袋，突然间停住：“你来例假了？”
女病人一愣，旋即反应过来点点头：“对，大夫你观察可真仔细。”
包里头装着两包草纸，是她用来填月经带的。
余秋笑容满面：“你去妇产科问问看，他们那儿有卫生巾，直接垫着就可以，不用每次换草纸的。”
徐医生眼皮子直跳，觉得这小秋大夫真不愧是杨树湾人，时时刻刻不忘朝外头推杨树湾的东西。
他清清嗓子：“你现在怎么看？这个老是吐血的事情。”
余秋笑着回头问病人：“你每次吐血的时候，是不是刚好来例假？”
女病人连连点头，感觉面前的小医生似乎真有两把刷子，居然连这个都知道。
余秋这回笑容更深了：“那如果我的推测没错的话，你很有可能是子宮内膜异位症。每次来例假的时候，附着在你肺部的子宮内膜也同样增生剥脱出血，所以导致你每个月都固定的时候呕血。”
医生们回到办公室，开始讨论下一步该怎样给病人治疗。
徐大夫朝余秋竖起了大拇指：“厉害，连这个你都能想到，难怪郭主任说要多收病人给你开刀。”
余秋笑了起来：“其实这病的诊断并不难，只要你想到月经就好。”
但每个科都有自己的思维定势，如果是妇产科医生询问病史，肯定都会关心病人的月经情况。
但内科医生就未必了，即使病历上常规会写，但也难以引起他们警觉。
“我猜，病人自己也意识到吐血跟月经的关系了。毕竟每个月都是固定的时候。不过刚好你是男的，她一个姑娘家，不好意思跟你说这些事。”余秋笑嘻嘻的，“这就是我们女医生的性别优势。”
徐医生笑着直摇头：“你也别谦虚了，她就是跟我说了，我也不知道。子宮内膜异位症我听说过，不过那不是会痛经吗？怎么会肺部出血啊？”
余秋笑着摇摇头：“子宮内膜异位症号称最像癌症的良性病变，因为内膜可以到处种植，引起身体各个部位出血。像肚脐眼，腹股沟，阑尾，直肠甚至鼻腔，都有可能子宮内膜种植，引起周期性出血。虽然不常见，但还是存在的。”
她自己本人见过一例极为罕见的子宫内膜种植到脑袋里头引起脑出血。后来手术切除病灶送去做病检，全院都轰动了，如此稀罕的病例居然叫他们给碰上了。
脑外科的住院总还开玩笑表示，以后他们所有的女病人都要先请妇产科会诊，排除妇科疾病再说。无限好文，尽在网
于是毫无意外的，他挨了揍。谁让他老婆就是妇科的住院总呢。
陈敏在边上突然间提问：“那内膜会不会种植到眼睛上啊，就跟小英一样出血。”
余秋下意识地否认：“理论上是有可能，不过小英才多大，她还没有来 例假呢。”
她话音一落，忽然间意识到自己犯了一个想当然的错误，就是子宮内膜异位症也有可能发生在儿童身上。
跟绝大部分疾病一样，即使到了2019年，子宮内膜异位症的发病机制仍旧不明确，有着各种各样的学说。无限好文，尽在网
其中比较为人所熟悉的是经血逆流说。
所谓月经就是子宮内膜在体内激素作用下周期性增生，然后剥脱的过程。
经期时，子宮内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在这里继续生长、蔓延，形成盆腔内异症。
但除此之外，还有一个学说认为该病是苗勒氏管胚性残余或体腔上皮化生。儿童期及青少年时期子宮内膜异位症就是这样来的。
这样的病例虽然罕见，但并非没有。
余秋师姐就曾经收过一个肚脐眼出血半年的小姑娘，同样没有来例假，术后病理诊断结果就是子宮内膜异位症。
她高兴地揉了把陈敏的脑袋，大声夸奖道：“我们家陈敏实在太聪明，以后肯定是个顶顶厉害的大医生。”
她一阵风似的跑了，剩下小陈大夫丈二和尚摸不着头脑，满脸迷茫地看向徐大夫：“我说什么了？”
徐医生笑容满面：“你说那个眼睛出血的小孩是子宮内膜异位症。”
陈敏惊恐地捂住嘴巴，天呐，
她真说了这么可怕的事？她连子宮内膜异位症是怎么回事都没搞清楚啊。
≈lt;hr /≈gt;作者有话要说：感谢为我投出霸王票或灌溉营养液的小天使哦~
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