276.药物副作用
第 276 章
余秋头也不抬：“我们正在抢救, 你老婆突然晕厥, 呼之不应, 急性喉头水肿, 脉搏微弱，呼吸音消失，严重休克, 随时有生命危险, 请你不要打扰我们抢救。”
她得给护士小姐姐帮忙了。
严重休克患者需要液体支持, 也就是说需要输液。因为如果缺乏有效的循环血量，肾上腺素也没办法发挥功效。
刚才护士并没有严格按照余秋的医嘱执行，因为她打静脉针的时候静脉穿刺失败了。
不过急诊护士经验丰富, 明白抢救的原则是争分夺秒, 休克病人有效循环血量严重不足, 血管是瘪瘪的，静脉穿刺不成功一点儿也不稀罕。
护士一击不得中, 便没有再执着地找血管穿刺, 而是赶紧改在大腿中外侧小秋大夫常规打肾上腺素的部位进行了肌肉注射。
打完这一针之后，她又尝试着寻找血管开放静脉通路，因为不用余秋再下医嘱，护士都知道应该赶紧补充液体。
可是这一回，她仍旧静脉穿刺失败。
余秋之所以接手护士的工作, 并不是因为她觉得自己静脉穿刺的水平会比经验丰富的护士高。
熟能生巧, 术业有专攻，在打静脉针这件事情上, 任何一个经过正规训练并且工作了几年的护士小姐姐，都能够轻易秒杀了她。
余秋选择的是骨髓腔输液。
所谓的骨髓腔输液是利用骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体通过骨髓腔输入血液循环的紧急输液给药方法。
按照欧美的复苏指南，急救情况下，如果90秒中内或者三次静脉穿刺都未能有效建立起静脉通路，那就赶紧改行骨髓腔穿刺，尽快使用骨髓腔内血管通路。
实际上，在临床工作抢救中，余秋在省人医的同事们如果静脉穿刺一次不成功，经验丰富的护士小姐姐就会直接改行骨髓腔穿刺，因为骨髓腔内血管不会塌陷，穿刺成功率高，能够迅速给药跟补液，增加病人抢救成功的可能性。
余秋直接选择在股骨头直接进针，跟骨髓穿刺一样，她使用的也是骨髓穿刺针，等感觉到落空感之后，她推了10毫升生理盐水，然后开始补液。
待到一瓶生理盐水挂完了，余秋又招呼护士再次尝试静脉穿刺。
这一回手法高超的护士一把头就成功了。
余秋立刻停止了骨髓腔用药，改继续血管给药补液，因为骨髓腔穿刺是急救办法，使用时间长了容易发生感染。到时候造成骨髓炎，那可真是要命了，麻烦的要死。
余秋拔针的时候，患者终于醒了，她睁开眼睛还茫然的很，不明白究竟发生了什么事。
她不就上了趟厕所嚒，怎么会突然间喘不过气，然后人就倒下了呢？这医院也太邪门了吧。
余秋看她已经恢复了自主呼吸，颈部听诊的时候，可以闻及明显的呼吸音，声门部位有气流经过，看样子的确是过敏性休克，肾上腺素应用效果极好。
她盯着患者：“能动吗？伸一下舌头给我看看。”
女病人缓缓地伸出了舌头。
余秋长长地舒了口气，行了，这条命算是捡回来了，神智也清醒了。
她侧头问了句护士：“血压多少？”
护士拿下了听筒，回复道：“现在是。”
妈呀，刚才真是吓死人了，前头王大夫测量的时候，血压差点儿测不到。她都害怕这人抢救不回头了。
余秋点头：“再给她接瓶水，注意输液速度，不要太快了。”
她拔除了 患者的颈部环甲膜穿刺针，继续给病人吸氧，自己则开始询问病史：“你以前有没有什么基础疾病，比方说高血压心脏病之类的？”
女病人想要摇头，被余秋制止了，她口鼻上还罩着呼吸面罩，正压给氧呢。
“你要觉得现在讲话困难的话，那就竖手指头点一点或者晃一晃，回答我的问题。”
患者立刻竖起手指头晃了晃。才没有，她身体好的很。
旁边患者的丈夫也强调：“我老婆平常壮的跟头牛一样。”
余秋在心里头翻白眼，这人没毛病吧，哪有这样说自己老婆的？你才装的跟头牛一样，你们全家都是牛。
余秋再问她发病之前有没有感觉不舒服，她还是手指头晃个不停。
正说话的时候，护士突然间冒出了一句：“哎呀，你这下面怎么肿成这样了？”
余秋这才发现患者的外荫跟大腿肿成了一片，瞧着就像严重的药物过敏一样。先前这人的表现也很像是过敏性休克。
刚才急救抢救她，做股骨头穿刺的时候，余秋倒没有留意到病人的外荫跟大腿情况。
只是过敏源究竟是什么呢？
“你最近有没有服用什么药物啊？比方说抗生素之类的？”
余秋加了一句，“外用的也行，你是不是下面自己用什么药洗了洗。”
外用药也会造成严重过敏，余秋以前就碰到过使用煮过的草药汤熏外荫治疗炎症，结果发生过敏，下面肿得一塌糊涂的病人。
不过对方的情况要比眼前这位好多了，起码没有发生休克，还是自己走到的医院。
患者急了，扯着嗓子开了口：“你才洗下面呢，我好的很，你才不干净呢。”
余秋冷笑：“合着你从来不洗屁股啊，那你是怎么干净的起来的？我告诉你，你刚才差点死掉，你知道吗？你现在搞不清楚过敏源的话，后面万一再发生过敏，你可能连叫都来不及叫一声人就没了。”
患者丈夫还是强调：“没有，我老婆身体好的很。”说着，他又开始嘀咕，“怪了，你们医院怎么这么邪门，我老婆好端端的进来，说倒就倒下了。”
余秋想翻白眼，医院这么邪门的话，怎么医院里头还有这么多人好端端的，一点儿事情都没有呢。
这人是什么心理呀，一出事情就把责任全推到别人身上。
余秋皱着眉起身，不软不硬地刺了她一句：“你说的范围太小了，你应该说你老婆原本好好的，结果到了地球上，就突然间发生这种事。最稳妥的办法就是你们赶紧离开地球。要是没这个能耐，就仔细想想看，到底有可能是什么导致的过敏。”
回火星去吧，或者回到太阳系以外的地方，谁都不会拦着你的。
余秋摇头，叮嘱护士加强观察。过敏性休克的患者抢救成功以后，也要观察个把小时，防止再度发生休克。
很多时候过敏源并没有那么容易找到，旁人看来没有任何异常的东西，对于特定人群而言，就是致命凶器。
患者没有明显的药物接触史，从今天凌晨赶到医院后除了喝水之外，她并没有进食任何东西。
发病之前，她整体状况良好，看不出来身体羸弱的迹象，跟廖主任吵架的时候，精气神十足。
按照目击者的说法，她进入厕所的时候也没有明显的不适，直到上完厕
所之后，她才突然间倒下。
这是不是意味着过敏源存在于厕所当中？可是厕所里头没有什么东西能让患者产生如此严重的过敏反应呢？
余秋走出病房的时候，听到隔壁房间里 头，护士正慢条斯理地回答病人的提问：“奶奶，你重重的小便有怪味道是正常的，这是挂了青霉素就会这样。里头是药水的味道呢。”
余秋突然间反应过来，对了，厕所里头有尿液!青霉素约 19 在肝内代谢。肾功能正≈lt;/
常情况下，约 75 的给药量于 6 小时内自肾脏排出。
对青霉素超敏的病人根本就不需要身体注射青霉素，甚至只闻一闻味儿就会发生严重过敏反应，甚至丢掉性命。
余秋以前工作的省人医妇科护士长就有位卫校同学对青霉素超敏。
她们刚实习那会儿，同寝的另一个姑娘在宿舍里头挂青霉素，挂完了之后，让她帮忙拔针。
就那么一点点药水淌在了桌子上，这位超敏的女同学就直接倒在地上休克了，简直就是现实版的《死神来了》。
谢天谢地，她的舍友们全是准护士，刚好挂水的那位女同学也担心自己会突然间发生过敏反应，有的时候即使皮试反应是阴性的，输药过程当中仍旧有可能会发生严重的过敏反应。所以挂水的那位姑娘，特地从科里拿到肾上腺素回来备用。
关键时刻，那一小瓶肾上腺素成了救命良药。一帮准护士小姑娘接连上阵，各显神通，愣是将自己的同学从死神手上抢救了回来。
等到他们家同学转送到医院做进一步治疗的时候，急诊主任亲自赶过来，大大地表扬了这群勇敢的姑娘。临危不乱，反应迅速有效，说的就是她们。
听到消息过来看望他院长当场拍板，将她们这批实习同学全都留在了省人医。
那位严重过敏的女同学则因祸得福，没有继续干临床，被医院留下之后，直接去了行政岗位，彻底摆脱了夜班生涯。
余秋赶紧冲回病房，大声招呼护士：“不要挂水，千万不要动青霉素。这个病人必须得转病房，她周围不能有任何青霉素的痕迹。”
药物的超敏反应可以不可思议到什么程度？
余秋听急诊护士说过一件近乎于匪夷所思的事情，有人陪着自己的朋友到医院挂水。
做皮试的时候，护士就让他到楼梯口去等待，结果就这样，不知道是不是药粉随风吹了过去还是其他什么原因，这人直接在楼梯口发生了过敏性休克。
也是他命大，刚好那天有个大夫习惯走楼梯，正巧从旁边经过，当即呼救，并且立刻用自己随身带的手术刀片给他做了气管切开，这才捡回了他一条小命。
不过大家说起这个案例的时候都说幸亏病人不知道，否则搞不好就要跟医生扯皮，因为医生口袋里头的手术刀片，可不是用来抢救病人的，而是用来刮病历上不小心写错的字的。
这在手写病历的年代，几乎每个医生口袋里头都藏着这么一个手术刀片。
余秋以前听这些故事的时候，只觉得世界真奇妙，没想到有一天自己也会碰上同样的情况。
刚从鬼门关捡回命的女患者满脸茫然：“我怎么啦？我为什么要转病房？我不要走，我还要照应我儿子呢。”
患者丈夫也强调：“那可不行，我马上要上班，我儿子得有人照应呢。”
余秋火冒三丈：“是你上班重要？还是你老婆的命重要？你刚才没有看到吗？你老婆差点死掉。”
护士回报了一个更糟糕的消息，现在所有的病房都满着，上下三层楼满满当当，根本就没有空位置给这女病人呆着。
余秋头大如斗：“我现在怀疑你对青霉素严重过
敏。你不能接触甚至不能闻到青霉素，所以你得走远点儿。”
现在青霉素是卫生 院的主打药品之一，到处都有病人可能需要用青霉素，这人继续待着就是脚踩在地雷上，时刻可能发生爆炸。
病人仍旧将信将疑，嘟嘟囔囔地不肯走。
余秋火冒三丈：“我告诉你，像你这种情况，倒在医生面前，医生抢救不回头的概率也非常高。到时候出了事，你别再说什么好好的人怎么会这样的话。非要算责任的≈lt;/
话，责任只能算在你自己头上，为什么别人都好好的，到你身上就有事儿？”
患者丈夫老大不乐意：“你既然知道我老婆对青霉素过敏，那你干嘛还给这么多人用青霉素？你不晓得给他们换成其他药吗？用庆大霉素，通通都换成庆大霉素。”
旁边的病人面面相觑，感觉这家人简直就是疯了。他们家对青霉素过敏关人家什么事？他家要是有人吃饭噎死了，是不是世界上所有人都不准再吃饭？
余秋点头，面无表情：“你不应该要求卫生院，你应该上书给中央，直接停产所有的青霉素。这样的话，你家里人才能更安全。”
那男人被余秋的话噎到了，反复强调：“我老婆要是不来你们医院就不会有这么多事。”
余秋点点头：“对，你老婆要在大街上发生了这种事，说不定你也不用犯愁了，因为也没时间给你犯愁。”
她转过头来直接跟女患者本人沟通，“我就不相信你不记得刚才发生了什么事情。你问问你自己，再来一回，你是不是还会有这样的好运气？应该怎么做，你自己心里头有数吧。
电话机借给你，自己想办法找家里人帮忙来照应。你这样的体质真的不适合待在医院。”
那女病人终于没再接着闹腾，乖乖转移到旁边杂物间里头。
余秋离开病房的时候，狠狠瞪了眼一直躺在床上装死的小崽子，毫不客气地怼这家伙：“你妈为了照应你，差点儿没命。你自己要是有点良心的话，就别假装什么都不知道。”
那十几岁的少年人，直接扭过了头，完全不回应余秋的话。
余秋摇摇头，感觉这孩子真是被完全养废了。
人自私的时候，可不仅仅对着外人自私，对着自己人同样自私的令人发指。
她出了病房，直接往食堂去，路上碰着王大夫手里头抓着搪瓷缸子，不用说也是错过了饭点的倒霉人。
光抢救这个女病人就花费了他们半个小时的功夫，再加上后面七七八八各种收尾的工作，时针就走过了一个小时。
王大夫的嘴巴张了又张，一副欲言又止的模样。
余秋看这孩子小心翼翼的做派，就头大如斗：“有话说话，你跟李伟民真是该综合一下。”
一个是什么都敢说，一个是话到嘴边还要折回头再转三回，活像自己会吞了他一样。
王大夫终于鼓足了勇气：“小秋大夫，你为什么不喜欢用庆大霉素啊？”
不仅不自己不用，还不许他们给小孩子用。
青霉素跟链霉素都容易引起过敏，庆大霉素可给它们稳定多了，而且临床效果也很不错啊。这可是给九大献礼的药，我们国家自己研发的。
“现在的青霉素跟链霉素之所以容易引起过敏，很大一部分原因是因为提纯工艺不够精细，药品里头的杂质太多。”
余秋侧过头，“我没跟你说过吗？氨基糖苷类药物像链霉素、庆大霉素和卡那霉素都具有肾毒性跟耳毒性。庆大霉素的耳毒性基本是不可逆的，有的患者敏感，一针庆大霉素就可能导致终生致聋，小孩子往往更加敏感。所以不要给孩子打庆大霉素。我们不能冒这个险。”
国内医学界 有个说法叫做
有四环素了一代人的牙，庆大霉素聋了一代人的耳。
有个著名的舞蹈作品叫做《千手观音》，当时上春晚表演的21位演员当中，有18人是药物致聋。
这就是医学最残忍的地方，很多时候，我们都是在不断试错中前进。当初发明庆大霉素的人绝对不会希望自己的药物导致这么多孩子永远失去了听力。
庆大霉素1969年才开始上临床生产，王大夫自然不清楚这个药居然还有如此严重的副作用。他
先前只是听余秋说不要给小孩打进大霉素，这回知道了原因只觉得心惊胆战。
要是一针就打聋了孩子的耳朵，那小孩以后要怎么办呢？
“那这个药不就不能用了吗？”王大夫越想越害怕，“不行，我得跟上面反应。不然不晓得要有多少孩子遭殃了。”
他满怀期待地看着余秋，“小秋大夫，那个庆大霉素致聋的孩子资料你有吗？我要好好写份材料交上去。”
余秋瞬间语塞，庆大霉素才上市没几年算是新药，她穿过来还不到一年时间。
就算庆大霉素容易导致儿童神经性耳聋，放在大数据里头，那也是少部分，余秋穿越过后还真没碰到这样的患者。
她只是发现卫生院也有庆大霉素之后才要求卫生院的医生护士不要轻易给病人使用庆大霉素，儿童绝对禁止使用。
主要是她没有办法轻易否定一种药物啊。她说这个药有问题，那她得拿出证据来。她又上哪儿找证据去呢？
王大夫看她不说话，还以为她是一时半会儿想不起来，于是试探着提点：“是不是在儿童医院或者是大医院的儿科病人？”
小孩子看病嘛，那肯定主要集中在这两个地方。
余秋眼前一亮：“对，就是儿童医院。”
现在庆大霉素酿霉素已经上市使用了，肯定有不少药物导致神经性耳聋的患者。这些小孩情况严重，耳聋不可逆，那么最终求助的地方，很有可能就是儿童医院。那儿肯定集聚了大量的临床病例。
余秋连早饭都顾不上吃，赶紧跑去打电话，她得通过文教授，赶紧解决了这件事。
余秋的心扑通扑通直跳，庆大霉素的意义可不仅仅是一种单纯的药品，所谓的庆大，庆祝的就是九大。
现在还没有开始十大呢，一种为国家九大献礼的药品居然要被指出有严重的副作用，她真是吃了熊心豹子胆，生怕自己死的不够快。
余秋的手在发抖，拨电话号码的时候，她差点儿带翻了电话机。
她的脑海中有两个小人在打架。一个跳着脚提醒她，你要怎么解释这件事？
庆大霉素1969年才上市，还是我们国家自己研发的，这口锅怎么扣，也扣不到那位神奇的杜教授头上。因为他在此之前就已经跳楼自杀了呀。
另一个小人却是一本正经地强调，你不管的话，就会有很多聋子的。一直到90年代，还有人因为用庆大霉素导致耳聋。
几十年的时间，的确是一代聋子了呀。
对面响起文教授熟悉的声音：“喂，小秋啊，找我有什么事？”
余秋立刻端正态度：“教授，有个事情我想说。您那边以及你的同事们有没有碰到过使用庆大霉素，结果孩子耳聋的病例？我现在怀疑庆大霉素可能具有严重的耳毒性，会导致不可逆的耳聋。”
有的时候限制一种药物的使用范围，可能比发明一种新药，对人类的健康影响更大。
≈lt;hr /≈gt;作者有话要说：很少有人知道，抗生素及 其相关菌种也是一种战略物资，对于在战场上受伤的士兵，发生战伤感染时，抗生素无疑是救命药，青霉素的发现和用于临床，正是因为
第二次世界大战的推动。第一个投入临床使用的抗生素——青霉素主要对革兰氏阳性菌有抗菌作用，第二个投入临床使用的抗生素——链霉素主要对革兰氏阴性菌，特别是结核杆菌有抗菌作用，这两种抗生素抗菌谱都较窄，而且对于引起烧伤（战伤中常见）创面感染的铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）无效，当时对付铜绿假单胞菌感染，需要使用毒性很大的多粘菌素，因此上世纪年代，国内外都在寻找广谱、高效和低毒的新抗生素。
1963年国外发现由小单孢菌产生的一种抗生素——gentai（也写作gentay）是一种广谱抗生素，抗菌能力强，对铜绿假单胞菌有明显抗菌活性，毒性也较低，分析其化学结构，与链霉素同属一类——氨基糖苷类抗生素，国内曾译为“艮他霉素”。很显然，gentai有着重要的战略意义，在当时西方国家对我国实施战略物资封锁的情况下，我国很难获取gentai产生菌的菌种，只能立足国内微生物资源自己寻找。
1965年，中科院福建微生物研究所的一个研究课题组，在王岳教授的带领下，从福州湖泥中分离出一株小单孢菌，它产生的抗生素正是gentai，自行研制出gentai之后，我国于1969年投产gentai并用于临床。当时正值建国20周年大庆，“九大”召开之际，于是将gentai取名为“庆大霉素”，有庆祝“九大”和庆祝工人阶级伟大之意，因“庆大霉素”读音也正好与“gentai”相似，因此此名称一直沿用未改。经临床验证，庆大霉素对于枪伤、烧伤等战伤感染具有良好疗效。
庆大霉素是氨基糖苷类抗生素中抗菌谱较广的广谱抗生素，能弥补青霉素、链霉素之不足，临床疗效较为满意，加之庆大霉素相对当时容易引起过敏的青霉素和链霉素而言，不容易引起过敏反应，因此于上世纪年代在国内获得了广泛应用。庆大霉素毒性较低，主要表现为氨基糖苷类抗生素的特有毒性——耳毒性和肾毒性，其肾毒性通常是不严重和可逆的，但庆大霉素的耳毒性较为明显，而且往往是不可逆的，部分敏感患者只需一针庆大霉素就可能导致永久致聋，小儿往往更加敏感，因此以庆大霉素为代表的氨基糖苷类抗生素在上世纪年代导致小儿药物致聋的案例相当多，某些小儿一针庆大霉素导致终身致残的情况并不少见。当时国内医疗界有句俗语：“四环素毁了一代人牙齿，链霉素（泛指氨基糖苷类抗生素）聋了一代人耳朵！”
由于庆大霉素的耳毒性和肾毒性，加之耐药菌的增多，现在已很少注射庆大霉素治疗感染，对于小儿更是慎用，不过庆大霉素口服很少吸收，口服应用相对全身应用毒性小得多，又有广谱抗菌作用，目前庆大霉素仍然以口服方式广泛用作抗细菌性肠道感染药物，也是根除幽门螺杆菌，治疗消化性溃疡的重要药物之一。
网友： 箐樂 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：275
大大今天阅兵啦我在看直播好帅气
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帅
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网友： 月明星稀 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间： : 所评章节：275
就是就是 瞎眼睛没脑子 每次看见这类话就生气
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摊手
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网友： 镜子 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：275
我天，这一家子搅屎棍，看的闹心
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哈哈，节日快乐
网友： zzz1292 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：275
太喜欢作者了，写的生动有趣，时代感强，最重要的是作者真是勤劳的小蜜蜂?啊，更新多质量高
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国庆节快乐啊
网友： 秦艽 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：275
奇葩就像韭菜。一茬茬的割，一茬茬的长
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相当无耻
网友： 亦薅 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：275
撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花～～
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早啊
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早啊
网友： taylor 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：274
撒花打分等下文
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网友： 再不更新我就鲁你家猫了 评论： 《七零妇产圣手》 打分：0 发表时间：: 所评章节：274
加油吧大大
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好的
网友： 再不更新我就鲁你家猫了 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：274
有个好老婆等于有个好的后方，真幸运
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走了狗屎运的廖主任啊
网友： 觑觑眼婷婷 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：274
廖主任挺好啊
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不要脸啊
网友： 你们快带我去吃肉 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：274
不要认干爹，我承受
不了这种打击，哭唧唧
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那个不要脸的混账啊感谢为我投出霸王票或灌溉营养液的小天使哦~
感谢灌溉[营养液]的小天使：
凌川 67瓶；
非常感谢大家对我的支持，我会继续努力的！≈lt;
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