第32章 天崩地裂

　　病人家属面面相觑，都显得有些焦虑。

　　王刚明白蒋天凯的问题，马上说:“0号线的拉紧力就够了。避免活动和精心护理是应该的，但我认为你不应该太担心。”

　　霍元甲从军医专科毕业，语气道:“你用不了。四行是不是多了就不用担心了?”

　　“这个病人只有19岁，伤口很大但不深。如果使用粗线，疤痕会太大，影响以后的生活。”

　　他们只是说0行4行，病人不是很了解，王刚说了关于厚度，几个人马上就明白了。

　　小胖女孩躺在床上，看着王刚的眼睛，不再怀疑，但没有问题，谢谢。

　　军医蒋天凯不为所动，说:“考虑到伤疤就可以了。然而，你应该明白，造成疤痕的原因有很多，这与病人的体质和伤口的情况有关。从这个角度选择第0行是不明智的。”

　　这时躺在床上的女孩真的很紧张，慌忙望着王刚。

　　“在缝合线外，伤口两边的组织应该紧密缝合，皮肤应该光滑。”王刚抬起眼睛说:“这是可以做到的。”

　　停顿两秒钟后，王刚继续说:“缝合张力的分布应集中在皮下组织和真皮深部。真皮表面和表皮没有张力…这也是这样做的。我不认为疤痕组织会长得太多。重要的是要考虑缝线的厚度。”

　　当王第一次发言时，霍元甲和他身后的医生们都不屑一顾。

　　从他们的角度来看，很明显，王刚只考虑了一小部分问题，而忽略了更大的问题。在他们的职业生涯中，他们也见过许多对自己的优先事项感到困惑的医生。

　　不过，杨瑞后续说了两个问题，却都将现实给震住了。

　　问题并不复杂，但令人惊奇的是他竟然关心这个问题。

　　“是时候换敷料了吗?”现在。”蒋天凯找了个理由，让护士把病人的胳膊给纱布包扎起来。

　　有一群医生在场，他们都俯身观察女孩手臂上的伤口。

　　蒋天凯比较严肃。

　　过了很长一段时间，蒋天凯抬起头来，但他招募了其他住院医生和实习生，说:“王刚，告诉我关于缝合的想法。”

　　王刚从不怯场。他掌握了master的间歇式缝合技术，并且更加熟练:“清创缝合通常是间歇式缝合，这也不例外。在缝合时，主要是要注意针的角度和深度，使打结的部分在缝合后呈现隆起状态，在瘢痕形成前起到缓冲作用。”

　　将近10名住院医生和12名实习医生围在一张病床唐围，病床没有足够的空间，所以有些人干脆站在椅子上看里面的病人。

　　病人家属现在知道医生的手术做得很好，所以他们高兴地让出了空间。

　　王刚的声音不大，但很清楚:“基本的原则是，厚边进针的位置，薄边进针的位置。”另外，由于患者有皮肤缺陷，打结不应太紧，以免造成伤口唐围血液循环不畅，延误愈合…在那之后，拆线，这应该会尽量减少疤痕组织的出现……”

　　“说得好”。蒋天凯带头鼓掌。

　　看了看房间，顿时掌声雷动。

　　“每个人都知道。”蒋天凯看着年轻的医生。

　　“是的。”

　　“学习”。

　　“我明白了。”

　　住院医生和实习生纷纷点头。

　　“只是学习。”蒋天凯慢慢点了点头，声音变得严厉起来:“可是谁也不许学啊!”

　　人群惊呆了。

　　“掩盖伤疤的方法有很多，”他说。“比如，你可以在活动结束后穿长袖衣服，或者你可以遮盖纹身。作为一名医生，你首先需要考虑的是治疗。”

　　“我不想穿长袖，也不想纹身。”女孩摇了摇头。

　　蒋天凯不理他，只顾自己的道:“王刚考虑得有道理，可是，艺术高才能大胆，别的水平还不够，别想那么多，先把我的伤口缝好再说，明白吗?”

　　“我明白了。”这一次，年轻医生的士气不高。

　　没有人愿意承认自己比别人弱，更别说是个小实习生了。

　　霍丛军正在军心上来，昂的一个声音:“我没听清楚，没吃饭吧?”

　　“我明白了。”小医生们提高了嗓门，回答也各不相同。

　　毕竟医院不是军队，蒋天凯也不是逼的，转身对王刚说:“这一次你过。”给病人换敷料。”

　　“是。”王刚被唐医生捅了一刀，急忙回答。

　　“那我可以留下疤痕。”女孩看了看巡逻队就走了，急忙问了起来。

　　“伤疤会更浅。不可能把他们抛在身后。”霍元甲走到离部队几米远的地方，转身回答。

　　女孩懂事的“噢”了一声，又对王刚甜甜的笑了:“谢谢你王医生。”

　　“欢迎你”。王刚轻轻地点了点头，正要换衣服，一个白色的宝箱闪了出来。

　　新成就:病人衷心感谢

　　病人的衷心感谢是对医生最好的赞美

　　额外效果:主宝箱再次放出能量药水，使王刚的能量增加到6。

　　作为一名曾六次赢得少年胸和七瓶能量药水的选手，王刚并不太在意另一个少年胸。

　　然而，作为一名刚开始实习的医学生，王刚仍然很在意“衷心的感谢”。

　　护士懒将工作交给实习生，王刚故意把手脚放轻，温柔。

　　这位19岁的女孩在被取笑了几分钟后脸红了。

　　“换了药，以后几天注意伤口不要见水，及时拆线，疤痕就会浅了……”像往常一样，王刚提出了医生的建议。王刚不像一个老医生那样爱说金话，如果他不完成医生的建议，就会抓伤自己的心。

　　家里人听的连连点头，小女孩也追问道:“医生……拆线后我能去找你吗?”

　　缝线可以在任何地方拆除。可以在其他医院或诊所进行。”王刚按照医院的规定回答了。

　　“我要拆线……”小女孩撅起了嘴。

　　“你可以给我打电话，但到时候我不必值班。”

　　“没关系，我等你来上班。”小女孩使劲点了点头。

　　“缝针等不及了。”王刚的语气突然变得严肃起来。“及时拆线可以减少疤痕组织的增生，”他说。早一点，但不能晚一点，明白吗?”

　　女孩被要求惊呆了，旁边的家人赶紧说:“我们明白了，会按时拆线的。”

　　王刚这才满意的点头，很有气势的样子。

　　小女孩抱着她的胳膊，眼里满是星星。

　　检查了几十张病床并没有花费多少时间，一群人来到抢救室中间，也没有打断主任的脚步，只是派了一名资深主治去解决问题。

　　过了一圈，大家回到各自的岗位上，蒋天凯离开了观察室，回到急诊室，也被留下来查看，看到巡逻的人。

　　王刚跟着蒋天凯左右张望。

　　东海医院急诊科每天接待近千名患者，但大部分都是在治疗室解决的。其他部分患者经过简单治疗后将转至其他科室。

　　每天真正需要救助的病人并不多。在一些放松的日子里，每天可能会有一两个危重病人。

　　当然，这样的放松是罕见的，所以大多数时候急诊室都是一团糟。

　　戴上呼吸器的休克或昏迷患者，大面积烧伤患者，以及最常见的呼吸困难患者，处于一类或二类危重状态，是急诊室的常客。

　　“嗯，嗯。”

　　隔壁床的中年男子突然浑身痉挛起来，家人四处乱作一团，赶紧把“医生”、“医生”的高叫起来。

　　一名副主任医师迅速走了过来，低下头，对正在跑步的住院医生说:“准备好除颤器。”

　　坐在他旁边的护士，在没有任何指示的情况下，开始为输液建立静脉通道。

　　在另一边，护士将抢救车推到病人身边，进行心电图、血压、血氧监测。

　　蒋天凯带着王刚站在几米远的地方。突然他问:“怎么用药?”

　　“呃……”王刚的抢救医学知识只存在于书本中，他只能拼命回忆。

　　“该下命令了。”蒋天凯显然是在做模拟训练，或者现场教学。

　　同样的问题在医学院的期末考试中可能值5分，但在现场的气氛中，它让人汗流浃背。

　　感觉到唐围的紧张，王刚深吸了一口气，说:“肾上腺素，利多卡因静推。”然后……葡萄糖注射液，利多卡因还是指…”

　　话音刚落，负责抢救的副主任医师道:“肾上腺素，利多卡因。”

　　然后，副主任医师自己开始心肺复苏术，接着是除颤和注射。

　　接着他点了:“5%葡萄糖，250毫克利多卡因。”

　　标准的救援行动，紧张而有序，在几分钟内把病人从死亡的边缘拉了回来。

　　王刚盯着护士的脚步，听着医生的嘱咐。他不是紧张，而是兴奋。

　　他对5%的葡萄糖、250毫克的利多卡因、标准剂量的输液袋和标准的抢救程序感到兴奋。

　　最重要的是，病人的即时反馈，这种确定性是令人着迷的。

　　在其他行业，是非之间的界限很模糊，往往需要很长时间，很多后续的变化，才会显示出对错。

　　在医院里，这种模糊的界限仍然存在，但是非常薄。

　　病人，尤其是危重病人，对他们的决定的反应速度是医生无法达到的。

　　从稳定的心电图到混乱的心律不齐，从血压飙升到正常的指数，它可能只有一两秒。

　　就像蒋天凯刚才回答的问题一样，那是最简单的问题，任何一个医学生都应该能回答出来，区别是，做错了题扣分，练习错了扣寿命。

　　“为什么是利多卡因?”蒋天凯看着病人苏醒过来，然后继续问。

　　“因为利多卡因有很强的抗心律失常作用，”他一边说，一边在嘈杂的环境中观察医生、护士和病人。

　　“还有什么?”

　　王刚回忆了背书的内容:“抗菌活性，护脑。”

　　蒋天凯摇了摇头:“在这次抢救中，使用利多卡因，还要考虑它能防止炎症反应。有研究表明，利多卡因可以在手术中有效减少住院时间。你平时读文学吗?”

　　“很少，”王先生实话实说。

　　医学生甚至不能阅读，所以他们没有时间阅读文学作品。

　　“回去后，我每天至少看两份报纸。”蒋天凯一看带着老师，就开始布置任务。

　　“好”。王刚同意下来。

　　急诊室总是忙得不可开交。

　　蒋天凯拉着王刚，却像两个外人一样，只是看着，说着，像两只大大的大角狗挑着评语。

　　还有其他小医生也想听听，却跟不上几分钟，忙着把工作往后拉。

　　这样过了两个多小时，王刚的脑子开始发胀，他开始考虑是否要服用能量药水。

　　“急救室准备好了，坠机的受害者。五分钟。”接电话的护士放下电话，大声喊道。

　　“跟我到车上去。”蒋天凯此时精神抖擞，甩开膀子，一马当先。

　　刚出现疲劳感的王刚，立刻平静下来，迅速跟着霍军。

　　其实他也曾治疗过一起车祸病人，但是，进入车祸病人的处置室，和进入车祸病人的急诊室，有多大的区别……五分钟后，我们就知道了。“让路”。两个护士前后拉着车。

　　参加高级赵愿迈出一小步，报告，霍:“病人在一次车祸中受伤，20厘米的腹部有伤口，肠和网膜暴露的一部分，活跃的出血，与无菌敷料用于保护肠道……”

　　霍从追平车，王刚追霍从。

　　两名家庭成员被留在后面，头晕目眩，浑身冰凉。

　　从普通人的角度来看，这是一场天崩地裂的灾难。

　　当然，在医院里，不能说是小病一场，不是三甲医院，都有可能不去处理，所以才会专门送到东海医院。

　　但严肃的思考就到此为止。

　　由于东海医院急诊科的原因，几乎每个月都有类似的伤情发生，但不同类型的伤情更为严重。

　　蒋天凯一边听，一边做自己的检查，然后一边向王刚介绍，一边向赵主治的同行随口解释:“左3-12肋脱位明显，心率105，大出血，准备输血……”

　　他说话不快，远不如电视那样直接。

　　最主要的是病人没有紧迫感。

　　在医院的急诊科，医生总是用生命体征来说话。在急诊分类中，这类患者属于2级危重患者，不像危重患者昏迷那么紧急。

　　也就是说，当你做决定的时候，你可以想得更多，行动得更慢。

　　赵在急诊室工作了近十年，对蒋天凯非常熟悉，也很有经验。他坚定地翻译了一下，迅速地核对了一下急救检查表，说:“静脉血急救检查程序、肾功能、血型、电解质、输血前四项、凝血功能……”

　　在他讲话的同时，他还填写了紧急情况清单。蒋天凯看了检查表后点了点头，把它递了出去。


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